在談論胃癌晚期的痛苦和治療時，我們首先得認識到，胃癌作為我國高發惡性腫瘤之一，其晚期療效及預后仍不令人滿意。這主要是因為現有的治療手段雖然多樣，但療效總體上并不能讓人滿意。

針對晚期胃癌的治療，目前臨床上已經積累了豐富的經驗和充足的循證醫學證據。對于一線治療，HER2陽性患者會在化療基礎上加曲妥珠單抗;而對于HER2陰性患者，通常采用5-氟尿嘧啶基礎上加鉑類/紫杉類藥物進行聯合化療。到了二線治療階段，如果之前沒有用過曲妥珠單抗的HER2陽性患者，可以在化療基礎上繼續使用;而已經用過或HER2陰性患者，一般采用伊立替康或紫杉類藥物的單藥化療方案。三線患者的治療療效相對差一些，目前主要的藥物是小分子靶向藥如阿帕替尼，以及PD-1單抗等類藥物。

近年來，腫瘤免疫治療的臨床研究取得了重大進展，其中在晚期胃癌領域也顯現了巨大潛力。例如，免疫檢查點抑制劑如PD-1單抗，在高度微衛星不穩定狀態的腫瘤中已被批準用于二線治療;在三線治療中，基于研究的納武利尤單抗獲得了適應癥。這表明，通過調整腫瘤微環境來提升治療效果是一個有前景的方向。

盡管藥物治療方面取得了一定的突破，如何提高胃癌術后患者及晚期患者的存活率，提高患者的生存質量仍是未來研究的重點。目前的治療還是集中在PD-1類藥物和HER2靶點藥物等，急需新靶點的突破來解決現有治療局限。

值得一提的是，胃癌的綜合治療模式已從單一手術轉變為以手術為主的多學科綜合治療，旨在根除癌腫的同時，提高長期生存率和改善生活質量。《局部進展期胃癌圍手術期中國專家共識》的發布，為提升國內胃癌治療水平提供了規范操作的“綱領”。

晚期胃癌的治療面臨著挑戰，但隨著醫學的進步，特別是免疫治療的發展，為患者帶來了新的希望。未來，通過不斷探索和優化治療方案，有望進一步提升患者的生存質量和治療效果。