隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,乳腺癌的治療手段也日益豐富。其中,新輔助治療作為一種重要的治療手段,已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。新輔助治療是指在手術(shù)之前,通過藥物、放療等方法對腫瘤進(jìn)行治療,以達(dá)到縮小腫瘤、降低分期、提高手術(shù)成功率和生存質(zhì)量的目的。新輔助治療的主要優(yōu)點是可以盡早控制腫瘤的進(jìn)展,減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,提高患者的生活質(zhì)量。
乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)癥主要包括以下幾類:
1. 臨床分期為IIb期、IIIa期和IIIb期的乳腺癌患者。這類患者的腫瘤已經(jīng)侵犯到乳腺周圍的組織,但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。新輔助治療可以有效地縮小腫瘤,降低分期,為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件。
2. 高危乳腺癌患者。所謂高危乳腺癌,是指具有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險的乳腺癌。這類患者的腫瘤可能已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,或者具有不良的組織學(xué)特征(如高級別導(dǎo)管原位癌、三陰性乳腺癌等)。新輔助治療可以有效地控制腫瘤的進(jìn)展,提高患者的生存率。
3. 保乳手術(shù)的適應(yīng)癥。對于部分希望保留乳房的患者,新輔助治療可以在手術(shù)前縮小腫瘤,降低手術(shù)切除的范圍,從而達(dá)到保留乳房的目的。
4. 術(shù)前評估的依據(jù)。新輔助治療可以通過觀察腫瘤對藥物或放療的反應(yīng),為術(shù)后治療方案的選擇提供依據(jù)。例如,如果新輔助治療有效,可以考慮使用相對保守的術(shù)后治療方案;反之,則需要選擇更為積極的治療方案。
需要注意的是,并非所有乳腺癌患者都適合接受新輔助治療。以下情況的患者需要慎重考慮新輔助治療的適應(yīng)癥:
1. 年齡較大、身體狀況較差的患者。新輔助治療可能會帶來一定的副作用,對于年齡較大、身體狀況較差的患者,需要權(quán)衡利弊,慎重考慮是否進(jìn)行新輔助治療。
2. 有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者。這些患者在新輔助治療過程中可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個體化的治療決策。
3. 對新輔助治療藥物過敏的患者。在進(jìn)行新輔助治療前,需要詳細(xì)了解患者的過敏史,避免因藥物過敏而導(dǎo)致的治療失敗或加重病情。
乳腺癌新輔助治療在很多情況下是安全有效的,可以顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。然而,新輔助治療并非萬能,患者在選擇治療方案時需要根據(jù)自身的具體情況和醫(yī)生的建議,制定個體化的治療方案。同時,患者在新輔助治療過程中要密切關(guān)注身體的反應(yīng),及時向醫(yī)生反饋病情變化,以確保治療的安全和有效。
免疫治療案例:晚期乳腺癌病情控制,轉(zhuǎn)移灶縮小甚至消失
陳女士,49歲,2005年11月右乳房發(fā)現(xiàn)腫塊,經(jīng)醫(yī)院檢查確診為乳腺癌,隨后進(jìn)行切除手術(shù),術(shù)后同時進(jìn)行放療和化療。2014年9月,出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀,經(jīng)PET-CT檢查,發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至右肺和腰椎多處,遂再次進(jìn)行化療。2015年持續(xù)復(fù)診和治療,但經(jīng)檢查顯示已多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、甲狀腺轉(zhuǎn)移及右測卵巢轉(zhuǎn)移。12月通過本機(jī)構(gòu)向日本癌研有明醫(yī)院咨詢第二診療意見,尋求日本專家醫(yī)生的治療意見。
2016年1月轉(zhuǎn)診至日本,在國內(nèi)接受現(xiàn)有治療(荷爾蒙治療)的同時在日本接受免疫細(xì)胞治療。2016年5月免疫治療一療程后(4個月共6次),通過PET-CT對比免疫治療前后病情狀況,未見其他明顯轉(zhuǎn)移,已轉(zhuǎn)移部位未見擴(kuò)散、部分轉(zhuǎn)移部位腫瘤縮小甚至消失。2016年7月開始了免疫治療第二療程的治療,病情穩(wěn)定,至今已開設(shè)第三療程。